Rabu

Contoh "surat pernyataan kesalahan penulisan nama di ijazah"


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Na\                              : LINASARI
Tempat/ Tgl Lahir        : Kendal, 10 Oktober 1986
Pekerjaan                     : Ibu Rumah Tangga
Alamat                        : Kelurahan Protomulyo RT. 02 / RW. II
                                      Kecamatan Kaliwungu Selatan Kabupaten kendal
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Nama A. KHOLIQ yang tertera di IJAZAH atas nama LINASARI salah dan yang benar adalah ABDUL CHOLIQ.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila terjadi kepalsuan Saya siap mengembalikan berkas yang sudah terbit dan di tuntut sesuai hukum yang berlaku.

                                                                                                            Kendal, 16 September 2011
                                                                                                            Yang Menyatakan,


                                                                                                                 LINASARI

Mengetahui,

                                                

0 komentar:

Poskan Komentar